мрт коленный сустав

форум ПРЕОДОЛЕНИЯ :: Создание ответа на сообщение - Re:асептический некроз или болезнь Пертеса Форум Поиск сообщений Вы неавторизованы! Войти в систему Всего зарегистрированных пользователей: 2350 Сейчас в online 9 Пользователей Старый форум Все темы Новая тема Регистрация нового пользователя Дата сообщения : 28.06.2006 22:52Тема сообщения : Re:асептический некроз или болезнь Пертеса От : ajbolitEmail :doctor-petrov@narod.ru Сообщение: *******************************************************************************************************************************А вот еще немного: У детей среди всех дегенеративно-дистрофических поражений опорно-двигательного аппарата асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК) встречается наиболее часто. АНГБК привлекает внимание ортопедов в связи с трудностью диагностики, частотой поражения (до 2,5% среди всех заболеваний суставов у детей) мрт коленный сустав относительно малой эффективностью применяемых методов лечения. Остановимся подробнее на отдельных заболеваниях, входящих в понятие АНГБК. Остеохондропатия головки бедренной кости (ОГБК) в медицинской литературе имеет большое количество синонимов: болезнь Пертеса, болезнь, или синдром, Легга - Кальве - Пертеса, остеохондропатия головки бедренной кости мрт коленный сустав др. Впервые, независимо друг от друга, подробно это заболевание описали в 1910 г. американский ортопед А.T.Legg, французский хирург J.Calve мрт коленный сустав немецкий хирург G.C.Perthes. Болезнь Пертеса является наиболее распространенным заболеванием тазобедренного сустава у детей, причем в последние годы она стала встречаться гораздо чаще. В структуре ортопедической патологии ОГБК составляет 0,17-1,9%, мрт коленный сустав среди заболеваний тазобедренного сустава у детей - 25-30%. Мальчики болеют в 4-5 раз чаще девочек. В 7-20% случаев процесс носит двусторонний характер. Заболевание протекает длительно, у 20-25% детей образуется выраженная деформация головки бедренной кости, мрт коленный сустав в последующем развивается деформирующий коксартроз. АНГБК у детей мрт коленный сустав подростков проявляется в виде нескольких форм: остеохондропатия (болезнь Легга - Кальве - Пертеса), эпифизарная дисплазия, эпифизеолиз головки бедренной кости, последствия травмы тазобедренного сустава; после вправления врожденного вывиха бедра, реже после болезни Гоше, осложнений серповидно-клеточной анемии мрт коленный сустав лейкозах. Этиология мрт коленный сустав патогенез Этиология этого поражения неоднородна мрт коленный сустав во многом остается невыясненной. Чаще всего ее связывают с особой чувствительностью растущих эпифизов к различным видам повреждений - перегрузке, эндокринным сдвигам, недостаточности витаминов мрт коленный сустав сосудистым нарушениям. Наиболее распространены травматическая мрт коленный сустав сосудистая теории возникновения некроза. В первом случае причиной признают однократную значительную травму или микротравму, чаще хроническую. При этом первично наступает перелом костных балок, мрт коленный сустав вторично развивается асептический некроз. Согласно сосудистой теории, наоборот, асептический некроз есть результат расстройства местного кровообращения с двумя вариантами исхода: нарушением проходимости артериальных стволов или нарушением венозного оттока. Закупорка артерии приводит к ишемии участка кости с последующим его некрозом. Аналогичный исход возможен при нарушении оттока венозной крови из головки бедра. При этом расстройства венозной циркуляции могут развиться еще до появления видимых изменений на рентгенограмме. Большинство авторов считает асептический некроз заболеванием, обусловленным разнообразными причинами, такими как врожденная неполноценность сустава, функциональная интенсивная перегрузка, частые переохлаждения, прием стероидных гормонов, нарушения микроциркуляции мрт коленный сустав пр. Согласно полиэтиологической теории, местное нарушение микроциркуляции нарушает процессы остеогенеза с динамической перегрузкой костных структур в зоне ишемии. При этом, как отмечает Т.Талако (2000), возникают микропереломы костных балок, что проявляется уплотнением в субхондральной области верхненаружнопереднего сегмента головки бедренной кости. По мере постепенного рассасывания некротических структур остеокластами мрт коленный сустав продолжающейся нагрузки на кость происходит ослабление прочности балочной структуры, мрт коленный сустав она оседает. Величина повреждения возрастает, возникает импрессионный перелом с образованием четкого участка некроза мрт коленный сустав нарушением контуров бедренной кости. Гистологически в этот период костные балки лишены остеоцитов, пространства между ними заполнены белковой массой, участок остеонекроза отграничен фиброзной тканью. Одновременно с рассасыванием омертвевшего участка головки мрт коленный сустав формированием по окружности остеолитической зоны в прилежащих тканях наблюдается усиленная васкуляризация мрт коленный сустав образование новых элементов костной ткани, образующих зону склероза. В терминальной стадии болезни по мере вовлечения в процесс суставного хряща развивается деформирующий коксартроз. Стадийность мрт коленный сустав клинико-рентгенологическая характеристика В течение АНГБК выделяют пять клинико-рентгенологических стадий (С.Рейнберг,1964; И.Риц мрт коленный сустав др., 1981). Естественно, деление на стадии является относительным, одна стадия переходит в другую мрт коленный сустав не имеет строго очерченных границ. Тем не менее с практической точки зрения оно необходимо. Каждая стадия характеризует степень мрт коленный сустав глубину патологического процесса, показывает, в каком направлении он развивается, то есть дает возможность прогнозировать в определенной степени дальнейшее развитие процесса. В первой стадии болезни отмечают незначительные боли мрт коленный сустав ограничение движений в тазобедренном суставе, мышечную атрофию. Головка бедренной кости сохраняет присущую ей форму, костная структура ее не изменена. При гистологическом исследовании обнаруживается картина некроза губчатого вещества головки мрт коленный сустав его костного мозга. На контрастных рентгенограммах отмечается незначительное мрт коленный сустав неравномерное уплотнение части или всего эпифиза бедра, постепенно переходящее в неизмененную костную структуру. Склероз эпифиза обусловлен наличием в зоне поражения ишемических расстройств, перестройки кости с явлениями эндостального костеобразования. Высота эпифиза бедренной кости умеренно снижена, суставная щель расширена вследствие нарушения эндохондральной оссификации. Отсутствие в некоторых случаях рентгенологических признаков болезни не исключает наличия патологического процесса мрт коленный сустав требует дальнейшего исследования мрт коленный сустав динамического наблюдения. Обзорная рентгенография имеет относительное диагностическое значение на стадии деструкции структуры головки бедренной кости, особенно учитывая плохое качество снимков. Информативность ее увеличивается при использовании специальных укладок по Лауэнштейну. В начальной стадии болезни большое значение имеют мрт коленный сустав дополнительные методы исследования - МРТ мрт коленный сустав КТ. При этом чувствительность МРТ-исследования достигает 90-100%. Важную роль в диагностике может сыграть мрт коленный сустав выполнение компьютерной инфракрасной термографии. Установлено, что гипертермия, регистрируемая в дорентгенологической стадии процесса, сменяется гипотермией по мере появления мрт коленный сустав прогрессирования асептического некроза. Сочетание минимальной клинической симптоматики болезни Пертеса (при отсутствии ее рентгенологических признаков) с гипертермией зоны тазобедренного сустава, занимающей 1/4 мрт коленный сустав более диаметра передней проекции бедра, с термоасимметрией более 0,3оC относительно контралатеральной конечности, характеризуется высокой диагностической эффективностью. Определенную диагностическую ценность имеет ультрасонография, мрт коленный сустав у взрослых больных - радионуклидное исследование. Метод радионуклидной остеосцинтиграфии позволяет обнаружить патологическую перестройку кости до ее рентгенологических проявлений. Для идиопатического некроза головки бедренной кости характерно наличие дефекта накопления радиофармпрепарата в области верхненаружного сегмента головки, соответственно очагу некроза в сочетании с повышенным накоплением препарата в пограничных зонах. На всех стадиях мрт коленный сустав при всех формах АНГБК у больных старше 17 лет при проведении статической сцинтиграфии отмечается гиперфиксация радиофармпрепарата (РФП). Интенсивность фиксации последнего зависит от активности процесса мрт коленный сустав определяет уровень местного кровотока мрт коленный сустав минерализации кости. На ранней стадии отмечается резкое увеличение всех фаз кровотока, в поздних стадиях происходит их снижение. Во второй стадии (импрессионный перелома) клинические симптомы нарастают. Появляются боли, усиливающиеся после нагрузки, хромота, нарастает ограничение движений (преимущественно ротационных мрт коленный сустав отведения), отмечается незначительная гипотрофия мышц. Рентгенологически выявляются нерезкое увеличение уплотнения пораженного отдела эпифиза, дальнейшее снижение высоты его с наличием по периферии тонкой полоски просветления. Эти изменения обусловлены развитием перифокальной резорбции мрт коленный сустав некроза. Увеличивается ширина суставной щели за счет прогрессирования нарушения энхондральной оссификации. МРТ-исследование позволяет определить некротический дефект в головке бедренной кости. В третьей стадии (фрагментация) больные жалуются на постоянные боли мрт коленный сустав хромоту, нарастает гипотрофия мышц, ограничиваются не только ротация мрт коленный сустав отведение, но мрт коленный сустав движения в сагиттальной плоскости; выявляется сгибательно-приводящая контрактура в тазобедренном суставе. Рентгенологически отмечается уплощение головки бедренной кости. Она состоит из отдельных бесструктурных изолированных фрагментов неправильной формы мрт коленный сустав величины, образованных за счет выраженной резорбции. Суставная щель еще более расширяется, шейка бедренной кости укорочена мрт коленный сустав утолщена. Нередко наблюдается неравномерное расширение зоны роста мрт коленный сустав перестройки структуры в прилежащем отделе шейки бедренной кости, возникающее в связи с прогрессированием нарушения кровообращения в этой области мрт коленный сустав последующим торможением оссификации метаэпифизарной зоны роста. В четвертой стадии (репарация) интенсивность боли значительно уменьшается, но амплитуда движений в пораженном суставе остается ограниченной, наблюдается атрофия мышц пораженной конечности. В этой стадии происходит восстановление губчатого вещества головки. Рентгенологически структура тканей зон некроза мрт коленный сустав прилежащих к ней отделов кости становится более равномерной за счет нормализации костеобразования. Увеличивается высота эпифиза мрт коленный сустав уменьшается ширина суставной щели в связи с нормализацией окостенения эпифиза, длительное время могут прослеживаться округлые кистовидные просветления. Пятая стадия болезни может протекать по-разному. При своевременно начатом мрт коленный сустав правильном лечении происходит восстановление не только структуры, но мрт коленный сустав формы кости (полное мрт коленный сустав частичное). Пациенты перестают хромать, их не беспокоят боли. Они приступают к нормальной трудовой деятельности. При отсутствии лечения или при неправильном ведении больного развивается картина вторичного деформирующего артроза. В этом случае определяются уплощение эпифиза, варусное искривление мрт коленный сустав укорочение шейки бедра, возможен подвывих головки. В процессе роста начинают прослеживаться краевые костные разрастания мрт коленный сустав вторичные дистрофические кисты. Больные могут жаловаться на боли при нагрузке на конечность, у них сохраняются хромота мрт коленный сустав гипотрофия мышц. При подозрении на болезнь Пертеса обязательно производят рентгенографию обоих тазобедренных суставов в прямой проекции мрт коленный сустав в положении Лауэнштейна. При отсутствии структурных изменений в эпифизе головки бедренной кости на рентгенограмме следует выполнить сравнительную денситометрию обоих эпифизов мрт коленный сустав рентгенографию обоих тазобедренных суставов также в задней проекции в режиме, позволяющем визуализировать мягкие ткани (утолщение тени капсулы, мышц). Диагностическую ценность имеет также динамика выпота в суставе после лечения в течение 3-4 недель. В эти сроки воспалительный процесс при транзиторном синовите, как правило, исчезает, при артритах чаще прогрессирует, при болезни Пертеса асимметрия несколько уменьшается. Отмечаемое увеличение расстояния медиальный контур шейки бедренной кости - капсула сустава позволяет выявить выпот в суставе. Вторым базовым методом ранней диагностики является ультразвуковое исследование. Этот метод способствует выявлению выпота в суставе по увеличению расстояния шейка - капсула, мрт коленный сустав также определению утолщения капсулы, окружающих сустав тканей (прилежащих мышц мрт коленный сустав межмышечных промежутков) мрт коленный сустав состояния пролиферации синовиальной оболочки. Все признаки оценивают в сравнении с контралатеральным суставом. При необходимости исследование можно повторить. Отсутствие изменения в мягких тканях свидетельствует о транзиторном синовите, с которым чаще всего приходится дифференцировать болезнь Пертеса. Вышеуказанные признаки характерны для первой стадии болезни Пертеса, которая начинается или сопровождается синовитом, но они не специфичны для нее. Однако все артриты любой этиологии вместе взятые встречаются реже, чем болезнь Пертеса. В дальнейшем динамическое наблюдение с использованием рентгенографии мрт коленный сустав УЗИ, наряду с клиническими, лабораторными мрт коленный сустав физиологическими исследованиями, позволяет провести дифференциальную диагностику. Чаще всего болезнь у детей начинается постепенно. Первым признаком ее является умеренная боль в коленном или тазобедренном суставе, стихающая по ночам или после длительного прекращения нагрузки на ногу. В последующем присоединяется хромота, сначала по утрам, мрт коленный сустав затем после физической нагрузки. Провоцирующими факторами возникновения симптомов могут быть травма или простудные заболевания. Для болезни Пертеса характерен светлый промежуток в 3-4 недели между травмой (простудой) мрт коленный сустав появлением первых признаков поражения тазобедренного сустава. При осмотре у детей выявляют незначительное ограничение амплитуды движений в тазобедренном суставе, чаще отведения мрт коленный сустав разгибания, болезненность при движениях. При нагрузке на конечность по оси мрт коленный сустав в области большого вертела болей не бывает. Самочувствие ребенка не страдает, поэтому ему трудно понять, зачем его укладывают в постель на длительное время. Все указанные симптомы не специфичны для болезни Пертеса. Для дифференциальной диагностики важно динамическое наблюдение. Для всех артритов тазобедренного сустава, кроме транзиторного синовита, характерны более выраженные изменения, относительная стабильность или даже нарастание симптоматики в течение одного месяца мрт коленный сустав более, несмотря на лечение. При транзиторном синовите выпот в суставе уменьшается, мрт коленный сустав кровообращение восстанавливается. Во второй мрт коленный сустав третьей стадиях процесса по рентгенограммам устанавливают размеры мрт коленный сустав локализацию очага некроза (секвестра) в эпифизе по классификации Catterrall (или локализацию мрт коленный сустав протяженность линии субхондрального перелома в эпифизе по классификации Salter - Thompson); рассчитывают истинные значения шеечно-диафизарного угла мрт коленный сустав угла антеверсии по таблице Шортлайна. Желательно выполнить также артропневмографию в указанных стандартных проекциях, по которым оценивают степень деформации головки. При планировании оперативного лечения необходимо провести рентгенографию в функциональных положениях бедра (отведение с внутренней ротацией мрт коленный сустав отведение без нее). Эпифизарная дисплазия, осложненная АНГБК, характеризуется такими же общими закономерностями развития болезни, как мрт коленный сустав при остеохондропатии. Однако в отличие от последней при ней обычно наблюдается двустороннее поражение мрт коленный сустав более длительное течение патологического процесса, особенно в третьей мрт коленный сустав четвертой стадиях. Изменения локализуются не только в эпифизе, но часто распространяются мрт коленный сустав на метафизарную зону роста мрт коленный сустав прилежащий к ней отдел шейки бедра. Это приводит к значительной деформации суставных концов мрт коленный сустав развитию раннего деформирующего артроза тазобедренного сустава. Посттравматический АНГБК наблюдается у детей старшего возраста. Как правило, заболевание является следствием как медиальных, так мрт коленный сустав латеральных переломов шейки бедренной кости, мрт коленный сустав также травматического вывиха, перелома вертлужной впадины с вывихом бедра, эпифизеолиза, ушибов мрт коленный сустав растяжений без рентгенологически видимых костных повреждений. Критическим для возникновения некроза считается срок от 2 до 12 месяцев после травмы. В литературе одинаково широко представлены две точки зрения: травматическая мрт коленный сустав сосудистая. Асептический некроз костной ткани может быть вызван различными причинами: нарушением целостности артерий путем их скручивания или сдавления, эмболией, длительным спазмом, венозным стазом мрт коленный сустав другими механическими воздействиями. Посттравматический АНГБК протекает по-разному. В одних случаях, обычно у детей младшего возраста, процесс подобен болезни Легга - Кальве - Пертеса с тотальным поражением головки бедра. Однако при этом дистрофические изменения носят более выраженный характер, локализуются не только в головке, но мрт коленный сустав в шейке бедра, распространяются на ростковую зону, что приводит к преждевременному закрытию зоны роста, укорочению мрт коленный сустав утолщению шейки бедра, ее варусной, мрт коленный сустав иногда вальгусной деформации. Дегенеративно-дистрофический процесс в данном случае обычно заканчивается восстановлением структуры мрт коленный сустав частично формы головки бедренной кости. У детей старшей возрастной группы наблюдается ограниченный или частично посттравматический некроз, протекающий по типу асептического некроза взрослых, без восстановления структуры мрт коленный сустав формы головки бедра, мрт коленный сустав деформирующий артроз возникает гораздо позже. У некоторых из них наблюдается одновременное развитие асептического некроза мрт коленный сустав деформирующего коксартроза, что проявляется уплотнением костной структуры головки, сужением суставной щели мрт коленный сустав появлением краевых костных разрастаний. A.H.Ratliff (1962) описал три типа АНГБК: I тип - вовлечение в процесс всей головки, II тип - парциальное ее поражение мрт коленный сустав III тип - патологическим процессом захватывается область от места перелома до ростковой зоны. Первыми клиническими признаками АНГБК после травмы могут быть боль мрт коленный сустав нарушение движений в суставе, обусловленные синовитом. Рентгенологические изменения обнаруживаются не ранее 6-й недели после повреждения. Деформация эпифиза, его остеопороз с расширением просветления в зоне роста могут быть первыми признаками заболевания. После чего выявляется фрагментация головки бедренной кости мрт коленный сустав нарастает деформация эпифиза. При выявлении симптомов АНГБК J.A.Ogden (1990) рекомендует проводить рентгенологическое исследование тазобедренного сустава через 3-4 месяца, мрт коленный сустав затем через год. После консервативного устранения врожденного вывиха бедра у детей старше 1,5 года АНГБК протекает аналогично болезни Пертеса или напоминает таковую, развившуюся на фоне эпифизарной дисплазии (более длительное течение, наличие изменений не только в эпифизе, но мрт коленный сустав в метафизарной зоне роста мрт коленный сустав прилежащем к ней отделе шейки бедра). При АНГБК, возникшем как осложнение после открытого устранения врожденного вывиха бедра, в отличие от болезни Пертеса суставная щель нередко сужена вследствие дегенерации суставного хряща мрт коленный сустав сдавления головки в суставной впадине. Часто процесс распространяется на зону роста мрт коленный сустав прилежащие отделы шейки. При выраженных трофических нарушениях происходит значительная резорбция головки мрт коленный сустав шейки бедренной кости с последующим смещением проксимального конца бедра кверху. Дегенеративно-дистрофические изменения в эпифизе головки бедренной кости являются наиболее частыми мрт коленный сустав тяжелыми осложнениями мрт коленный сустав после бескровного вправления врожденного вывиха бедра, колеблясь в пределах 14-80% случаев. Однако недостаточность сведений о причинах развития этого осложнения, трудности его ранней диагностики осложняют организацию мрт коленный сустав проведение профилактических мероприятий, снижают эффективность лечения. Чрезмерная нагрузка на "здоровый" сустав у некоторых больных приводит к развитию дистрофических изменений при отсутствии таковых на стороне вывиха. Как считают некоторые ортопеды, эти изменения в головке "неповрежденного бедра" являются естественным адаптационным процессом в условиях повышенной нагрузки. При этом процессы рассасывания костной ткани сохраняют равновесие с процессами остеогенеза. Они протекают одновременно мрт коленный сустав клинически себя ничем не проявляют. При рентгенологическом исследовании эти нарушения могут выражаться остеопорозом мрт коленный сустав неоднородностью костной структуры. Если для болезни Пертеса доказано наличие субхондрального некроза ядра головки бедра, то при врожденном вывихе оно сомнительно. В последнем случае больше страдает хрящевая часть головки, чем субхондральная (Т.Талако, 2000). J.Ogden (1974) впервые описал рентгенологические изменения в проксимальном отделе бедренной кости у пациентов с врожденным вывихом, у которых применяли консервативные методы лечения. Морфологические изменения в эпифизе, ростковой зоне мрт коленный сустав проксимальном метафизе бедра автор разделил на четыре рентгенологических типа. Он предположил, что специфическая окклюзия сосудов может привести к характерным морфологическим изменениям, которые являются важными в прогнозировании остаточных деформаций в проксимальном отделе бедренной кости. C.L.Thomas et al. (1982) объясняют процесс ишемического некроза нарушением кровоснабжения, вызванного ятрогенными осложнениями. Они различают преходящие, частичные мрт коленный сустав избирательные формы вовлеченных в патологический процесс кровеносных сосудов. D.Keret et al. (1991) считают, что нарушение кровоснабжения головки бедра можно сравнить с ишемической болезнью сердца, проявления которой варьируют от случаев частичной ишемии до полного трансмурального инфаркта всей сердечной мышцы. Несмотря на то, что нарушение кровотока на ранней стадии оказывает большое влияние на эпифиз, последующее развитие проксимального отдела бедренной кости мрт коленный сустав вторичное ремоделирование вертлужной впадины обусловливаются повреждением проксимальной ростковой пластинки мрт коленный сустав субхондрального слоя зародышевых клеток, что определяет форму мрт коленный сустав размеры головки (А.Kalamchi, G.McEven, 1980; М.Kamigaya, 1990). Вовлечение в процесс росткового хряща с другими компонентами эпифиза ведет к неблагоприятному исходу. D.Keret (1984) обнаружил сходство между отдаленными осложнениями сосудистой недостаточности в головке после консервативного лечения врожденного вывиха мрт коленный сустав исходом болезни Пертеса. Ишемический некроз головки бедренной кости является тяжелым осложнением консервативного лечения врожденного вывиха бедра, обусловленного острым нарушением артериального кровоснабжения эпифиза. Этому способствуют рефлекторный спазм, возникающий в результате травмы при одномоментном вправлении на фоне общего недоразвития сосудистой системы, мрт коленный сустав дополнительное сдавление артерий отеком мягких тканей (А.Абакаров с соавт., 1986; М.Догонадзе, 1981, мрт коленный сустав др.). D.Keret et al. (1991) провели анализ рентгенограмм некоторых больных, у которых консервативное лечение врожденного вывиха бедра осложнилось нарушением роста проксимального метаэпифиза. На момент обследования у всех пациентов рентгенологически определялось закрытие зоны роста эпифиза пораженного бедра. Все больные с нарушениями васкуляризации были разделены на три группы соответственно степени сосудистых нарушений: 1) с малой степенью, оказывающей незначительное влияние на рост тазобедренного сустава; 2) со средней степенью, вызывающей частичную задержку роста; 3) с выраженной степенью, полностью задержавшей рост проксимального отдела бедренной кости. При этом выявлена корреляция между степенью сосудистой недостаточности мрт коленный сустав рентгенологическими показателями у большинства больных в ближайшие сроки наблюдений. Достоверными рентгенологическими признаками последствий ишемического некроза головки бедра признаны: серповидная форма эпифиза; короткая мрт коленный сустав резко выгнутая внутренняя кривизна шейки (между малым вертелом мрт коленный сустав проксимальным метафизом, т.е. латеральная порция линии Шентона); латеральный наклон эпифиза; преждевременное закрытие росткового хряща (особенно наружной порции мрт коленный сустав др.), гипертрофия большого вертела. Самым надежным для прогнозирования развития тазобедренного сустава считается второй признак. Отмечено также, что нарушение роста мрт коленный сустав развития суставного хряща у детей, леченных по поводу врожденного вывиха бедра, соответствовало рентгенологическим признакам, описанным предварительно у пациентов с болезнью Пертеса. Болезнь Гоше (глюкоцереброзидный липидоз) наследуется по аутосомно-рецессивному типу. Выделяют три ее типа: взрослый, инфантильный мрт коленный сустав ювенильный. Заболевание характеризуется накоплением глюкоцереброзидов в клетках печени, селезенки, лимфатических узлах, альвеолярных капиллярах мрт коленный сустав в костного мозгу. Другими его симптомами являются спленомегалия, неврологические нарушения, поражения костей, дефицит бета-глюкозидазы. Первый тип болезни встречается в любом возрасте мрт коленный сустав проявляется тромбоцитопенией, анемией, желтухой мрт коленный сустав поражением костей. Второй тип наблюдается у младенцев мрт коленный сустав характеризуется наряду с гепатоспленомегалией тяжелым поражением центральной нервной системы. Третий тип имеет разнообразные клинические проявления, в основном сходные с таковыми при первых двух типах болезни, но с более длительным течением. K.Katz et al. (1995) провели исследование детей с болезнью Гоше, осложненной АНГБК. Все больные были с признаками первого типа болезни. У них наблюдались некроз головки бедренной кости, сильные боли в области пораженной кости, плохо снимаемые аналгетиками. Местно выявлялись покраснение, гипертермия мрт коленный сустав болезненность. Указанные симптомы сохранялись на протяжении от нескольких дней до нескольких недель. При лабораторном исследовании выявлены повышение СОЭ, увеличение количества лейкоцитов. Авторы связывают возникновение боли с повышением внутрикостного давления, отеком мрт коленный сустав кровоизлияниями. Диагностируют заболевание довольно поздно из-за незнания врачами особенностей клинической картины, скрытого, постепенного начала процесса мрт коленный сустав отсутствия четких патогномоничных симптомов или позднего обращения к врачу. Лечение Лечение больных с АНГБК следует начинать как можно раньше, поскольку от этого зависит исход данной патологии. Прежде всего необходимо обеспечить полную разгрузку пораженного тазобедренного сустава на фоне функционального лечения. Оптимальные условия для обеспечения разгрузки, ухода мрт коленный сустав организации учебного процесса у детей с АНГБК создаются в специализированных санаториях. Санаторное лечение противопоказано детям с выраженным болевым синдромом, тяжелыми контрактурами мрт коленный сустав деформациями суставов. В этом случае детей госпитализируют в специализированный стационар. Задачами консервативного лечения детей с АНГБК являются создание благоприятных условий для течения репаративных процессов, предупреждение контрактур, восстановление трофики мышц мрт коленный сустав амплитуды движений в суставах нижних конечностях. С этой целью назначают оптимальный режим двигательной активности, ортопедические методы, курортные факторы, ЛФК, массаж, физиотерапевтические процедуры мрт коленный сустав т.д. Среди ортопедических методов лечения применяют постоянное лейкопластырное или манжеточное вытяжение, специальные укладки, использование ортеза, гипсовых повязок мрт коленный сустав шин. У всех больных с поздно диагностируемыми формами АНГБК в первых трех стадиях для купирования болевого синдрома, ликвидации контрактуры в тазобедренном суставе используют лейкопластырное вытяжение, в некоторых случаях наложение кокситной гипсовой повязки или шины. При своевременной постановке диагноза назначают манжеточное вытяжение с массой груза у детей до 10 лет не более 1,5 кг, в старшем возрасте - до 3 кг. Ходить разрешают только при восстановлении проксимального эпифиза бедренной кости, что подтверждается на рентгенограммах, выполненных в положении по Лауэнштейну. Вначале детям разрешают сидеть, стоять, затем нагружать больную конечность с помощью костылей. Дозированная нагрузка приводит к ускорению репаративных процессов, ликвидации остеопороза от бездействия, формированию эпифиза. Большинству пациентов с АНГБК, находящихся на постельном режиме или передвигающихся при помощи костылей, показан щадящий режим двигательной активности. Детям с пятой стадией патологического процесса при анатомическом мрт коленный сустав функциональном восстановлении тазобедренного сустава назначают щадящетренирующий режим. Больным разрешается самостоятельная ходьба без костылей, исключая бег мрт коленный сустав прыжки. Через несколько лет после функционального мрт коленный сустав анатомического восстановления тазобедренного сустава детям назначают тренирующий режим. При АНГБК после травмы, эпифизарной дисплазии, вправления врожденного вывиха бедра при наличии рентгенологических мрт коленный сустав функциональных изменений со стороны тазобедренного сустава тренирующий режим исключается. При АНГБК, обусловленном эпифизарной дисплазией, применяют исключительно консервативное лечение, поскольку операции, как правило, не приводят к благоприятным результатам. ЛФК - необходимый фактор в восстановлении функции тазобедренного сустава на протяжении всего периода болезни. В комплексе средств ЛФК первостепенная роль принадлежит лечебной гимнастике, которая включает общие упражнения, стимулирующие все жизненные процессы в организме, мрт коленный сустав упражнения, способствующие восстановлению движений в тазобедренном суставе. Лечебную гимнастику начинают с первых дней пребывания ребенка в санатории мрт коленный сустав проводят по трем функциональным периодам. Первый период соответствует по времени первой мрт коленный сустав второй стадии заболевания мрт коленный сустав включает гигиеническую гимнастику утром мрт коленный сустав после дневного сна, мрт коленный сустав также упражнения для суставов верхних мрт коленный сустав нижних конечностей, свободных от иммобилизации. Второй период начинают с третьей стадии болезни разработкой движений в пораженном суставе мрт коленный сустав продолжают до подъема больного с постели. Начало третьего периода соответствует четвертой стадии болезни. Лечебная гимнастика способствует закреплению восстановленной функции сустава. Массаж имеет большое значение для улучшения трофики тканей пораженной конечности. Применяют обычные приемы ручного массажа с учетом показателей кровообращения, дыхания мрт коленный сустав функциональных нарушений. При гипертонусе приводящих мрт коленный сустав сгибательных мышц показан расслабляющий массаж, мрт коленный сустав при гипотонусе отводящих мрт коленный сустав разгибательных - тонизирующий. Санаторное лечение включает климатотерапию, способствующую улучшению общего состояния организма, закаливанию, активизации обменных процессов мрт коленный сустав ускорению процессов ремоделирования костной ткани. С целью влияния на фосфорно-кальциевый обмен используют гелиотерапию. В любой стадии АНГБК показана бальнеотерапия с применением хлоридных, сульфидных, радоновых, йодобромных, морских, рапных ванн при температуре воды 36-37 С. Назначают также электрофорез с различными лекарственными веществами, диадинамический ток, ультразвук, диатермию, индуктотермию, общее ультрафиолетовое облучение мрт коленный сустав др. Показания к хирургическому лечению АНГБК устанавливают в зависимости от формы заболевания, его течения мрт коленный сустав последствий. С целью ускорения оссификации некротизированных участков эпифиза головки бедренной кости рекомендуют туннелизацию шейки с пластикой образовавшегося канала аллокостью. Недостатком такого вмешательства является раннее закрытие ростковой зоны. Положительное влияние на лечение остеопоретической головки оказывает подвертельная остеотомия. При АНГБК любой этиологии, в том числе при остеохондропатии, с нарушением конгруэнтности сочленяющихся в тазобедренном суставе костей (чрезмерная антеторсия, ретроторсия, вальгусная мрт коленный сустав варусная деформация проксимального конца бедра, недоразвитие крыши вертлужной впадины), показаны корригирующие операции на бедренной мрт коленный сустав тазовых костях. Вмешательства в виде деторсионной, девальгизирующей остеотомии бедра мрт коленный сустав реконструкции тазовой кости, выполненные во второй мрт коленный сустав третьей стадиях заболевания, создают благоприятные биохимические условия для функции тазобедренного сустава мрт коленный сустав активизируют течение репаративных процессов. Целью лечения является создание условий течения патологического процесса в тазобедренном суставе, обеспечивающих восстановление формы мрт коленный сустав размера головки бедренной кости по конгруэнтной вертлужной впадине, мрт коленный сустав стабильность сустава. Из оперативных методов, применяемых при лечении посттравматического некроза с отсутствием или недостаточным восстановлением головки бедренной кости, чаще всего применяют кюретаж зоны некроза с последующей пломбировкой полости аутоспонгиозой, взятой из большого вертела или крыла подвздошной кости. В последние годы при ОГБК широко стали использовать корригирующую медиализирующую остеотомию бедра мрт коленный сустав операцию Salter или их сочетание. У детей мрт коленный сустав подростков с неудовлетворительными исходами АНГБК (анкилоз тазобедренного сустава, подвывих мрт коленный сустав вывих бедра, коксартроз, деформация головки бедренной кости мрт коленный сустав вертлужной впадины с резким ограничением движений) применяют артропластику тазобедренного сустава с использованием консервированного аллогенного костно-хрящевого колпачка. В послеоперационном периоде восстановительные мероприятия направлены на стимуляцию репаративного процесса в очаге некроза (формирование костной ткани мрт коленный сустав рассасывание некротических масс) в эпифизе мрт коленный сустав консолидации костных фрагментов на уровне остеотомии, мрт коленный сустав также разработку движений в тазобедренном мрт коленный сустав коленном суставах. Они включают лечебную физкультуру, тонизирующий массаж параартикулярных мышц, физиотерапевтические процедуры мрт коленный сустав медикаментозную терапию. При наличии рентгенологических признаков начавшейся консолидации костных фрагментов в области остеотомии назначают лечебную физкультуру в виде пассивных мрт коленный сустав активных движений в тазобедренном суставе (сгибание, отведение мрт коленный сустав внутренняя ротация), в коленном суставе - сгибание. При этом ЛФК проводят в течение последующего года ежедневно (утром мрт коленный сустав вечером) мрт коленный сустав продолжают даже после достижения полной амплитуды движений. Физиотерапевтическое лечение (ФТЛ) заключается в электростимуляции ягодичных мышц мрт коленный сустав мышц бедра, различных видах электрофореза, местном применении виброакустического прибора, мрт коленный сустав также тепловых процедурах на коленный сустав. ФТЛ мрт коленный сустав массаж проводят через каждые 3 месяца курсами. Хондро- мрт коленный сустав остеопротекторы (хондролон, глюкозамин, кальцимакс), витамины назначают перорально в возрастных дозировках. Школьники, перенесшие АНГБК, должны входить в специальные группы с индивидуальной лечебной программой физического воспитания. Контроль за построением мрт коленный сустав выполнением этой программы должен вести школьный врач с участием ортопеда. Большое значение имеют рациональная профессиональная ориентация мрт коленный сустав трудоустройство больных, перенесших АНГБК. Все работы, связанные с пребыванием на ногах, могут способствовать прогрессированию патологического процесса, срыву компенсации приспособлений в связи с несоответствием строения сустава функциональным перегрузкам. ******************************************************************************************************************************* Обратно ------------------------------------------------------------- Вы отвечаете на выше указанное сообщение. Ваше Имя: Ваш Email: ----------------------------------- Тема: Иконка сообщения: Сообщение: Старый форум Все темы Новая тема Регистрация нового пользователя Всего зарегистрированных пользователей: 2350 Сейчас в online 9 Пользователей Copyright © 2001-2006МБОФСРИ «Преодоление» По вопросам, касающимся деятельности Фонда, пишите по адресу: info@preodolenie.ru По вопросам, касающимся работы сайта, пишите по адресу: webmaster@preodolenie.ru разделы вино роза стальной топкий spartherm купить широкоугольник универсам красный площадь nokia 3230 купить флюоресцентный краска вакансия красноярск электрокамин dimplex model plasma (sp9) газонокосилка black decker вагонка половой доска антенна радиочастотный помидор купля герб рф электроинструмент metabo ppg краска автоинформатор 1000 холодильник скрипт рассылка объвлений подбор эмаль shell omala корпоративный иностранный полиолефиновая пленка холодильник либхер купить 6131 выборочный уф-лак акриловый вкладыш серверные корпус консольный переключатель любимый цвет телефонный обзвон флюрисцентная краска хоссе карерас билет переводческий бюро время владимир архитектурный визуализация купить архиватор огнезащитный состав этикетировочные машина покрышка бриджстоун теплолюкс растворитель красный площадь васильевский спуск бейсболки заказ shell omala автоподъемник 5003.17 (крышка) мрт коленный сустав de luxe 5040.11 восстановление бухучета кс-4361 асбест хризотиловый стоматологический услуга мва облицовка электрокамин архыз подгонный компенсатор danfoss мурано масло облепих.концентрат стопный пластырь mobil pegasus помыть потолок лак эмаль экстракт корень лопух сух. автоматический резка московский флаг поставка тройник ipsec купить джойстик детский мир wow экстракт корень лопух сух. силикон индустриальный монитор стеклянный перегородка mobilux предохранитель пкн холодильный агрегат время владимир кайт серфинг озеленение пежо 307 thuraya прогрессирующий близорукость cad купить напыление ппу карл гиря аэробика мячом рукавичка доставка сервис холодильник индустриальный монитор кулер 939 datamax серверные корпус консольный переключатель узи кожгалантерея гелусил лак штамповка стелажи сушильный машина electrolux куллер 478 лекарство рак omega инерта краска зона ограничение доступ внешний антенна кулер тихий трансперсональный психология тестоокруглитель ленточный винный холодильник кулер комп травертин дружкова кружка зубной камень купить чейнджер время владимир изготовление пленка фарфор portofino слим лифт промышленый альпинизм профессиональный психолог рассылка корреспонденция кулер комнатный перегородка газовый заправка маршрутизатор купить раструб время владимир видеосъемка уничтожитель контейнерный автозаправка герб рф близорукость кристофер брэнд антенна бустер слюдопластовые втулка кс-4361 банковский сейфовые ячейка организация видеоконференция кислородный концентратор квн бюро похоронный услуга снегоход буран мрт коленный сустав квантовый медицина инерта краска охота пиранья shell omala георешетка вакуумный упаковочный touch screen иномарка индустриальный монитор сушильный машина frigidaire сборный доставка оформление свадеб решетка окон охота быкова барбекю обрезание 5440.14 (крышка) аденома купить видеокарту ведро шампанский рассылка адрес теннисный ракетка кожгалантерея изготовление пленка российский флаг сварочный пост антенна дэнас поставка тройник перех rittal сервис альфа лаваль мытье потолок экстракт корень лопух сух. стоматологический услуга букмекерский контора шанс александр вертинский. желтый танго купить блендер тройник перех барбекю радиодоступ диагностический стенд трубогиб дорном растворитель мрт коленный сустав